Simulatieaanvraag polis tijdelijke werken

Generated with MOOJ Proforms
* Vereiste informatie.
Voornaam *
Naam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Gemeente *
E-mailadres *
Uw geboortedatum *
Uw rijksregisternummer * Kan je terugvinden op uw identiteitskaart.
Opmerkingen
Ligging risico * Straat, nummer, postcode, Gemeente
Grondoppervlakte woning *
Aantal niveau's van de woning * Gelijkvloers en eventueel voor bewoning ingerichte zolderverdieping inbegrepen

Welke werken worden uitgevoerd?

Vul iedere keer aan in hoeveel verdiepen de werken uitgevoerd worden?
Bvb Binnenafwerking op de gelijkvloerse verdieping en op de eerste verdieping; vul 2 in naast Binnenafwerking. 
Kelder *
Ruwbouwwerken *
Dakwerken *
Buitenafwerking * Plaatsing van septische put, regenwaterput en afvoerbuizen, voegwerken, buitenschrijnwerk + glas, rolluiken
Afbraakwerken * Inspectie is mogelijk

Gewenste verzekeringen
Burgerrechtelijke aansprakelijkheid *
Rechtsbijstand *
Polisnummer huidige gezinspolis (familiale) * Ook indien bij andere verzekeraar
Maatschappij huidige gezinspolis (familiale) * Ook indien bij andere verzekeraar

Lichamelijke ongevallen
Gekozen reeks * Bij een simulatieaanvraag zijn verschillende keuzes mogelijk-----Reeks 1-----Blijvende ongeschiktheid: 25000Overlijden: 3750Tijdelijke ongeschiktheid: 8 per dagGeneeskosten: 5000-----Reeks 2-----Blijvende ongeschiktheid: 37500Overlijden: 12500Tijdelijke ongeschiktheid: 15 per dagGeneeskosten: 5000-----Reeks 3-----Blijvende ongeschiktheid: 50000Overlijden: 25000Tijdelijke ongeschiktheid: 15 per dagGeneeskosten: 5000
Geen
Reeks 1
Reeks 2
Reeks 3
Arbeidsongevallen (enkel bezoldigde helpers) *
Indien arbeidsongevallen, hoeveel mandagen
Opmerkingen of vragen
Gratis zakelijke Joomla templates